[서식 1]

파주 공연예술 지원사업 <파주 아트씨앗터> 신청서

- 터전피움(거리 공연) 유형

1. 신청개요		신청자(단체)명
		소 재 지
		대 표 자	성 명		※반드시 본명으로 작성
			생년월일
			주 소
			연 락 처		휴대폰 :
			E-mail
		담 당 자 (실무담당)	성 명
			연 락 처		휴대폰 :
			E-mail
		홈페이지/유튜브 (있을 시)
		지원신청액	금 원 (최대 100만원)
2. 활동개요		장르 ■ 표시	□ 연극(뮤지컬 포함) □ 음악 □ 무용 □ 전통예술 □ 다원예술 □ 기타
		예술공연 활동실적 (거리공연 활동)	사업명	사업기간		사업장소	주요내용
3. 제출자료		□ (공통) 지원신청서 1부 □ (공통) 활동계획서 1부 □ (공통) 예술활동 실적자료 1부 □ (공통) 개인정보 수집·이용 동의서 1부 □ (공통) 파주시 거주 확인자료 각 1부
정보 수집 동의	■ 표 시	개인정보 수집 및 이용 제공동의 작성을 수락합니다. ( □ 예 / □ 아니요 )
첨부 자료 수집 동의		제출한 첨부자료를 공공예술 자료구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니요 )

신청자(단체) :                   (서명 또는 인)

파주문화재단 대표이사 귀하

[서식 2]

「파주 공연예술 지원사업」활동계획서

보컬2

/ 피아노

보컬1

/ 기타

보컬3

/ 기타

스피커

스피커

1. 사업개요
신청자(단체)명			공연명
장르			소요시간	분(30분 이내)
희망사업장소	※ 파주시 내 장소로 작성		참여인원(명)	총 명 (출연자, 스태프 인원 분리 기재)
공연 가능 기간	□ 6월 □ 7월 □ 8월 □ 9월 □ 10월 □ 11월 (※중복 체크 가능)
2. 사업 세부 추진 계획
▶ 공연 내용
(예시) (1) 작품명 : (2) 공연형식 : (3) 콘셉트·주제 : (4) 프로그램 : (5) 출연진 : (6) 세부계획 :
▶ 기대효과
▶ 무대배치도(안)		▶ 장비리스트
예시)		예시) - 보컬 마이크 2개 - 전자건반 1개 - 기타 1개 - 바이올린 마이크 1개 - 없음

3. 참여자 명단
연번	담당역할	성명	생년월일 ex) 26.02.29.	주요경력	성별
1	보컬
2	기타
3

[서식 3]

예술활동 실적자료

※ 신청서에 기재한 내용과 동일한 활동으로 첨부해주시기 바랍니다.
▌공연명: ▌일자: 20 . . . ▌장소:	▌공연명: ▌일자: 20 . . . ▌장소:
사진 첨부 •어떤 공연인지 드러나는 사진 (현수막 등과 함께 찍은 사진)	사진 첨부 •어떤 공연인지 드러나는 사진 (현수막 등과 함께 찍은 사진)
▌공연명: ▌일자: 20 . . . ▌장소:	▌공연명: ▌일자: 20 . . . ▌장소:
사진 첨부 •어떤 공연인지 드러나는 사진 (현수막 등과 함께 찍은 사진)	사진 첨부 •어떤 공연인지 드러나는 사진 (현수막 등과 함께 찍은 사진)

[서식 4]

개인정보 제공 및 활용 동의서

파주문화재단은 「파주 공연예술 지원사업」 참여단체 공개모집을 위해 귀 단체(대표 등) 관련 개인정보를 다음과 같이 수집․이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오. (개인정보는 공모사업 외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.)

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처 등

○ 개인정보 이용 방법

- 사업 관리를 담당하는 파주시 업무 처리 시에만 사용

○ 제3자 정보 제공

- 사업 참여 대상자 선정 처리와 관련된 기관(경기도청, 경기도 내 지자체 및 기초문화재단 등)

○ 정보제공 제3의 개인정보 이용 목적

- 유사 지원사업 중복수혜 이력 확인, 유사 지원 서비스 수혜 이력 및 업무수행을 위한 대상자 선정관련 정보 확인, 세외수입 체납 여부 조회

○ 정보제공 제3의 개인정보 보유 및 이용 기간

- 정보제공 목적에 따른 수집 및 이용 목적이 달성되면 지체 없이 파기

○ 동의 거부 권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨

본인(단체)는 위 사항 숙지 후, 개인정보 제공 및 활용 동의서를 제출합니다.

2026년    월    일

단체 대표자(단체)                      (인/서명)

[서식 5]

파주시 거주 확인자료

※ 주민등록등본 또는 초본 (*단체의 경우, 구성원의 50% 이상 증빙 필요)

- (등본) 세대구성원 정보 미포함(삭제 후 제출)

- (초본) 현주소 명시 페이지 제출(마지막 페이지)

※ 등본 전체가 다 나오도록 촬영 또는 스캔하여 첨부

증빙자료

[서식 6]

[선택제출] 예술활동증명서 증빙자료

※ 한국예술인복지재단 발급분만 인정함

※ 증명서 전체가 다 나오도록 촬영 또는 스캔하여 첨부

증빙자료